ماهو الرباط الصليبي الأمامي
يعتبر الرباط الصليبي الأمامي (ACL) ، الرباط بين عظمتي الفخذ والساق،و يطلق عليه الرباط الصليبي الأمامي. الرباط الصليبي الأمامي يتميز بأنه رباط صليبي مزدوج (الآخر هو الرباط الصليبي الخلفي) في الركبة. لأن الترتيب في الركبة بالعرض، ويطلق عليها أيضًا الأربطة الصليبية. الرباط الصليبي الأمامي هو واحد من الأربطة الأربعة
ما هي أسباب قطع الرباط الصليبي الأمامي؟
يُصاحب معظم إصابات الرباط الصليبي الأمامي تلف بالغضروف الداخلي أو الغضروف المفصلي أو الأربطة الأخرى في مفصل الركبة. التمزقات هي السبب الرئيسي لقطع وإصابة الرباط الصليبي. يحدث قطع بالرباط الصليبي الأمامي نتيجة لف الركبة أو الساق مع ثبات القدم علي الارض. يمكن قطع الرباط أيضًا نتيجة كدمه او إصابة مباشرة على الركبة من الجانب الخارجي والسقوط المفاجئ علي المفصل وبعد حوادث المرور.
يتم تصنيف الإصابة حسب قوتها:
إصابة من الدرجة الأولى: قطع ببعض أنسجة الرباط أو كدمه. ومع ذلك، لا يزال بإمكانه المشاركة في الحفاظ على ثبات مفصل الركبة.
إصابة من الدرجة الثانية: هذا يعني عادة قطع جزئي في أنسجة الرباط.
إصابة من الدرجة الثالثة: هي حالة قطع بالكامل للرباط. حيث يكون الرباط مقطوع إلى جزأين.
ما هي أعراض قطع الرباط الصليبي الأمامي؟
يحدث أعراض كثيرة في قطع الرباط الصليبي الأمامي. في الحالات التالية:
- يمكن أن يحدث احساس تفويت في الركبة وصوت تقطع في الركبة.
- يعاني المريض من ألم شديد في الركبة ويمتد الي الساق بأكملها.
- قد تحدث تورمات أو كدمات أو سخونية واحمرار في الركبة بسبب حدوث نزيف بعد قطع الرباط الصليبي الأمامي.
- بسبب التورمات ، يقل المدي الحركي في الركبة مع صعوبة في الحركة.
- في قطع الرباط الصليبي الأمامي، يعاني المريض من صعوبات في المشي وقد يشعر بأن قدمه تخونه.
- يشعر المريض بتخدير مفاجئ في رجله أثناء المشي يمنع حركة رجله.
- في بعض الحالات، قد يكون هناك احساس بأن الركبة غير ثابته ويشعر بخيانة اثناء الحركة.
كيف يتم تشخيص القطع بالرباط الصليبي الأمامي؟
لكي يتم تشخيص القطع بالرباط الصليبي الأمامي، يتم أخذ التاريخ المرضي أولاً. في هذه الحالة، من المهم جدًا أن يتمكن المريض من التعبير عن مشكلته بشكل صحيح. ما يشعر به المريض في البداية وقت الحادث، وهل هناك شعور بقطع في الساق، وهي من الأشياء التي توفر لنا تشخيص قطع الرباط.
- تعتبر أشة الرنين المغناطيسي MRI وحدها أسهل طريقة للتشخيص النهائي. إذا كان هناك قطع في الرباط الصليبي الأمامي بين الفخذ والساق ولها القدرة علي إظهار مدي صحة الغضاريف والأربطة الأخري بالركبة.
- الألتراساوند (التصوير بالموجات فوق الصوتية). تستخدم الألتراساوند لإظهار الهياكل الداخلية، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود إصابات في أربطة وأوتار وعضلات الركبة.
- الأشعة السينية، يمكن استخدامها لإظهار أي كسور بالعظام ولكنها الأقل استخداما في حالات قطع الرباط الصليبي لأنها لا تُظهر الأنسجة الرخوة والأربطة والغضاريف.
ما هو التدخل الطبي في القطع بالرباط الصليبي الأمامي؟
قطع الرباط الصليبي الأمامي هي حالة منتشرة بين الرياضيين. قطع الرباط الصليبي، إصابة تحدث نتيجة للف الساق أثناء ثبات القدم على الأرض وتجعل الرياضي يتألم بشدة. يتنبأ المريض أن قطعأ بالرباط الصليبي الأمامي قد حدث في رجله مما يسهل إجراء الإسعافات الأولية.
يسبب قطع الرباط الصليبي الأمامي الإحساس بأن شيئًا ما يُقطع داخل الساق. ومع ذلك، يتسبب بألم شديد وتخدير الساق بأكمله
ا. حتى المريض يشعر تخلع وتفكيك برجله. في حالة وجود مثل هذه الشكاوى، فترتفع فرضية قطع الرباط الصليبي الأمامي.
ا. حتى المريض يشعر تخلع وتفكيك برجله. في حالة وجود مثل هذه الشكاوى، فترتفع فرضية قطع الرباط الصليبي الأمامي.
وعند ظهور هذه الأعراض،يجب التوقف عن الحركة تمامأ. ويتم نقل المصاب إلى المستشفى على نقالة دون تلامس قدمه على الأرض.
ولكي يتم تقليل الألم في قطع الرباط الصليبي الأمامي، يمكن استخدام كمادات باردة أو المخدرات الموضعية أو لف المفصل بضمادة.
في القطع بالرباط الصليبي الأمامي، بشكل عام بدون أي علاج؛ يمكن تقليل التورم أو الألم أو الإلتهاب في الركبة في خلال أسبوع تقريبًا. يمكنك بعد ذلك المشي على الأرض بشكل طبيعي.
يمكن أن تتبع نموذج R.I.C.E المعروف عالمياً في المنزل بعد الإصابة ويتكون من:
الراحة. من الضروري الراحة بشكل عام لتسريع للالتئام، فهي تقلل من الضغط علي أنسجة ركبتك.
الثَّلج. بإستمرار، قم بوضع الثَّلْج على ركبتك كل ساعتين على الأقل لمدة 10 دقائق في كل مرة.
الضغط. لفّ رباط ضمادي مطاطياً حول ركبتك.
رفع الجزء المصاب. أثناء نومك على ظهرك قم برفع ركبتك على وسادة لتقليل الورم بها.
جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
قد ينصح الجراح بإجراء الجراحة في الحالات التالية:
- لمن يمارس الرياضة ويريد الاستمرار في ممارسة الرياضة، وخاصة إذا كنت تستخدم الدوران والقفز والمناورة أثناء ممارسة رياضتك
- قطع بالغضروف الهلالي للركبة أو ڨطع أحد الأربطة الجانبية أيضًا
- ظهور خيانة بالركبة أثناء ممارسة الرياضة اليومية
خلال عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، يُزيل الجرَّاح الرباط المقطوع ويضع مكانه جزء من الوتر، وهو نسيجٌ مشابه للأربطة يُوصل العضلات بالعظام. يُسمَّى النسيج البديل بالطُعم.
سيزيل الجرَّاح جزءًا من وتر من أحد عضلات الساق، أو وترًا من متبرعٍ مُتوفٍ ويقوم بتثبيته بمسمارين بين عظمتي السفخذ والساق.
عقب إجراء الجراحة، ستستأنف يبدأ العلاج الطبيعي. ويمكن لعملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الناجحة وبعد فترة من العلاج الطبيعي والتأهيل الجيد أن تستعيد الأداء الوظيفي المتوازن لركب
العلاج الطبيعي لإصابات قطع الرباط الصليبي الأمامي
يتم وضع برنامج العلاج الطبيعي لإصابات القطع بالرباط الصليبي الأمامي. في المرحلة الأولى من الإصابة، تتورم الركبة مع ظهور ألم وتخدير بالساق شديد، لذلك لا تظهر نتيجة جلسات العلاج الطبيعي مباشرة. قد يبدأ ظهور نتيجة العلاج الطبيعي بعد مدة 10 إلى 15 يومًا. ويتم ظهور نتيجة علاج طبيعي أكثر فعالية وكثافة بعد 15 يومًا من القطع بالرباط. وبالتالي، يمكن للمصاب الإستمرار في أداء جلسات العلاج الطبيعي بشكل أكثر فاعلية ويمكن تحقيق نتيجة مُرضية له بشكل أسرع.
تمتد جلسات العلاج الطبيعي للرياضيين إلى عامٍ أو ليتمكنوا من مزاولة نشاطهم الرياضي. بعد إجراء إختبارات لمعرفة مدي ثبات وقوة مفصل الركبة من خلال اختصاصيو العلاج الطبيعي، وقياس الاستعداد للعودة لمزاولة الرياضة من جديد، وذلك بعد مرور عام بالكامل في العلاج التأهيلي. فمن الضروري التأكد من تحسُّن القوة والثبات والأنماط الحركية قبل العودة لمزاولة الأنشطة تجنبًا لإصابة الرباط الصليبي الأمامي مجددًا
برنامج العلاج الطبيعي والتأهيل لحالات إعادة بناء الرباط الصليبي
يجب الالتزام بالتعليمات في السطور القليلة القادمة لعدم تعرضك للأصابة أثناء البرنامج التأهيلي،
الإلتزام بتعليمات كل مرحلة هام جداْ لحماية الرباط المأخوذ من وتر، ويجب إتباع خطوات وتمارين كل مرحلة حتي نهاية الفترة الزمنية المحددة للمرحلة، وتجنب الإنتقال لمرحلة أخري في غير موعدها حتي وإن كنت تستطيع أداء تمارينها.
الرجوع للطبيب المعالج أمر في غاية الأهمية عند حدوث أي مشكلة أو للإستفسار عن أي شئ بخصوص التعليمات.
المرحلة الأولى من العلاج الطبيعي للرباط الصليبي:
تبدأ في اليوم التالي بعد الجراحة, وتستمر أربع أسابيع تقريباً وتحتوي علي تمارين لذيادة المدى الحركي وتمارين التقلص الثابت وتقويات من الثبات.
والهدف منها كالأتي:
- تقليل الألم و تقليل التورم و الأرتشاح بالمفصل.
- المحافظة علي العظم والانسجة الرخوة والرباط الجديد.
- تقوية ضمور العضلة الرباعية وتيبس مفصل الركبة عن طريق ذيادة حركته وتقوية عضلات الفخذ والساق والقدم
- تعليم المريض بخطورة العملية والتحذيرات والإرشادات الواجب إتباعها خلال فترة العلاج الطبيعي .
البرنامج المتبع يهدف إلى :
تقليل الألم و الإرتشاح :
- و ذلك عن طريق استخدام كمادات الثلج و عدم التحميل على الساق او وضعها فى وضع مرفوع عن الأرض.
- استخدام الأدوية المضادة للإلتهابات والورم لتقليل الألم و التورم و الأرتشاح.
- التحميل علي الساق بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي
- الاسبوع الاول : تحميل 25% من وزن الجسم مع استخدام عكازين على ان تكون الساق مثبتة باستخدام دعامة خاصة بها.
- الاسبوع الثاني: تحميل جزئي علي أطراف الأصابع 50-75% من وزن الجسم واستخدام عكاز واحد.
- الاسبوع الثالث: تحميل كامل علي القدم ( يعتمد ذلك علي قوة العضلة الرباعية والخلفية.
التمارين العلاجية:
من 0-2 أسبوع :تمارين الإنقباض الثابت للعضلة الرباعية وتقويتها, إضافة لتمارين عضلات القدم (تمرين مضخة القدم ) ,تمرين رفع الساق المستقيمة بجميع الإتجاهات.
من 2-4 : الوقوف علي أطراف الأصابع لتقوية عضلات الساق-تقوية العضلة الخلفية من الاستلقاء البطني -البدء في عمل تبادل الوزن علي القدمين للجانبين وللأمام والخلف للبدأ في عملية المشي والتحميل بدون عكاز.
المرحلة الثانية من برنامج العلاج الطبيعي للرباط الصليبي:
تبدأ من الأسبوع الرابع من العملية الجراحية وحتى الأسبوع ال 12 .حيث تهدف لزيادة المدى الحركي (ثني المفصل أكثر من 90 درجة )وزيادة تحميل الوزن على الركبة المصابة وتقوية العضلات والتدريب علي القدرة الوظيفية للطرف .
عمليا تبدء المرحلة الثانية من التأهيل من بداية تحميل المريض علي قدمه بشكل كامل والاستغناء عن العكازات.
البرنامج التأهيلي:
- الاستمرار في تمارين تقوية العضلة الأمامية والخلفية للفخذ بشكل قوي .
- بعد التحميل بشكل كامل للوزن يسمح للمريض بوضع القرفصاء الجزئي لذيادة المدي والثني في الركبة .
- الاستمرار في تمارين تقويات الفخذ .
- بداية تمارين تقويات السلسلة المغلقة للركبة مع إستخدام أربطة للمقاومة .
- استخدام تمارين الدراجة الثابتة .
- التدريب علي تمارين الإتزان المختلفة .
- الوصول لفرد و ثني الركبة بشكل كامل بداية من الأسبوع السادس.
- تمارين لتقوية العضلات داخل الماء من الأسبوع السادس (هيدرو ثيرابي) .
المرحلة الثالثة من برنامج العلاج الطبيعي للرباط الصليبي :
وتبدأ من بعد الشهر الثالث حتي الشهر السادس.
في هذه المرحلة يجب الحرص علي الحصول علي المدي الحركي الكامل لمفصل الركبة مع تطوير الأداء العضلي العصبي للمريض ورجوع الوظيفة الكاملة للمفصل بالإضافة إلي تمارين السلالسل المفتوحة والمغلقة وتقوية كل عضلات الطرف المصاب ، والتركيز علي عضلات الجسم ككل
برنامج التأهيل :
- ذيادة الأثقال في تمارين تقوية عضلات الفخذ ( العضلة الخلفية والأمامية) .
- تكرار تمارين المراحل السابقة
- تمارين أخذ خطوة علي السلم والتبادل بين الرجلين
- تمارين صعود السلم.
- يسمح للمريض بركوب الدراجة العادية علي طرق مستوية
- يسمح بالجري البسيط حسب تحمل المريض
- غير مسموح بالقفز وممارسة أي رياضة بها تغيير مفاجئ بإتجاه الجسم.
المرحلة الرابعة من برنامج العلاج الطبيعي للرباط الصليبي :
تبدأ بعد الشهر السابع وهي مرحلة للرياضين الذين يريدون العودة للملاعب , الهدف من المرحلة الرابعة الرجوع تدريجيا الي النشاط السابق من خلال عودة ثبات وإتزان المفصل مرة أخري، حيث يقوم الرياضي بإجراء التمارين الخاصة بالنشاط الرياضي، ومنها تمارين الجري والقفز وتغيير الإتجاهات وتشكيل التمارين المجمعة وتقويات بإستخدام الأجهزة بالچيم.
يجب العلم أن هذه المراحل خاصة بالأشخاص العاديين أما الرياضين الذين يحاولون الوصول لمرحلة الإحتراف يجب عليهم الإستكمال في برنامج تأهيل يتخطي ال ٩ شهور للعودة إلي النشاط الرياضي وعدم التعرض إلي الإصابة مجددا
تعليقات
إرسال تعليق